Medan världens uppmärksamhet är inriktad på coronaviruspandemin, har andra sjukdomar inte försvunnit någonstans. Bland dem finns det en allvarlig infektion, också överförd av luftburna droppar - detta är tuberkulos. Faran är att coronavirus, genom att minska immuniteten, kan aktivera latent / vilande tuberkulos i lungorna (finns hos två miljarder människor i världen) och leda sjukdomen till en öppen form.
Eftersom förekomsten av tuberkulos och antalet medicinska undersökningar minskade under pandemin, utesluter inte inhemska läkare en ökning av infektionsfrekvensen på grund av coronaviruset. Världshälsoorganisationen citerar data för 2020 om en minskning av antalet patienter som får behandling för tuberkulos med cirka 1,4 miljoner människor i världen. Detta kan leda till ytterligare 500 000 dödsfall.
Vi kommer att berätta vad som händer med tuberkulos i Ryssland och världen, varför det är viktigt att förhindra sjukdomen från barndomen, vilka problem vid behandling av infektioner som läkare står inför idag och hur man hanterar dem.
Vad är tuberkulos
Tuberkulos är en luftburet infektion. En sjuk person (med öppen form), tillsammans med saliv, sputum, sprider mycobacterium eller, som det också kallas, Kochs bacillus. Förresten, mycobacterium kan täcka ett avstånd på cirka fem meter, medan coronaviruset kan täcka en och en halv till två meter. Och även en torr droppe av en tuberkulospatients saliv kan vara aktiv i upp till tre år. Men för att få en infektion behöver du långvarig kontakt (eftersom mykobakteriet långsamt delar sig), till exempel kan det vara konstant kommunikation i familjen eller i arbetslaget.
Det är viktigt att förstå att infektion och sjukdom är två olika saker. Infektion är en infektion, en latent period när en person inte utsöndrar mycobacterium och det inte påverkar hälsotillståndet på något sätt. Enligt läkare är det så här infektionen lever i kroppen hos 95 procent av ryssarna.
Men mycobacterium kan aktiveras under gynnsamma förhållanden för det, till exempel en person som fick en coronavirus, han befanns ha onkologi, hiv, diabetes etc. I detta fall blir infektionen till en aktiv sjukdom, inklusive frisättning av mykobakterier i miljön. Denna process utvecklas hos en av tio smittade.
Patienter med tuberkulos riskerar också att drabbas av coronavirus. Hos sådana patienter är COVID-19 allvarligt, med utveckling av andningssvikt.
Läget med tuberkulos i Ryssland och världen
Vart femte år granskar Världshälsoorganisationen listan över 30 länder med hög TB -belastning. År 2021 blev Ryssland den första kandidaten att lämna denna lista.
Trots coronaviruset var förekomsten av tuberkulos i Ryssland år 2020 32,6 personer per 100 tusen av befolkningen och dödligheten var 4,6 personer. Enligt experter är detta de bästa indikatorerna som har uppnåtts. Nu är målet för ryska phthisiatricians att närma sig förekomsten av 10 personer per 100 tusen och sedan minska denna siffra också.
För att uppnå dessa indikatorer måste det i vårt land läggas större vikt vid att identifiera och korrekt behandla multiresistenta patienter och hjälpa människor som samtidigt har tuberkulos och HIV-infektion. Eftersom dessa är komplexa och ganska stora grupper av patienter.
Det är nödvändigt att upprätthålla en hög prestationsnivå när det gäller förebyggande av tuberkulos hos barn och ungdomar - detta är massvaccination av nyfödda med BCG, tidig upptäckt av tuberkulosinfektion med hudtester - Mantoux -test och diaskintest, samt användning av T. SPOT. TB laboratorietest i de kategorierna, som har kontraindikationer mot hudtester (främst de som är allergiska eller har nedsatt immunitet).
Som jämförelse: i europeiska länder är från en till fem personer per 100 tusen av befolkningen sjuka, och dödligheten är mindre än en person. Totalt är två miljarder människor i världen infekterade med tuberkulos och 10 miljoner är sjuka.
"2020 var ett svårt år för vårt land, men den fytisiatriska tjänsten förenade ansträngningar och behöll sina positioner för att minska sjuklighet och dödlighet", säger Irina Vasilyeva, professor, MD, chef för National Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, president Russian Society of Phthisiologists och Association of Phthisiologists.”Samtidigt har vi fortfarande allvarliga utmaningar, till exempel fortsätter vi att bekämpa multiresistent tuberkulos och tuberkulos hos HIV-infekterade patienter. Vi måste fortfarande jobba hårt på dessa positioner”.
Behandlingen kompliceras av att anti -TB -läkemedel kanske inte alltid hjälper - detta beror på utvecklingen av antibiotikaresistens. De där. mycobacterium blir resistent mot antibakteriella läkemedel, och de tappar sin effektivitet. Det betyder att infektionen stannar kvar i kroppen längre, vilket ökar risken för att smitta andra.
Till exempel har 50 procent av barnen denna situation. Hos vuxna ökar också läkemedelsresistensen - var tredje ny patient har en stabil form. Det är svårt att behandla en sådan infektion - processen tar upp till 15 månader, men det är möjligt - idag finns det nya säkra läkemedel.
Nu står ryska phtisiatricians till förfogande för det första läkemedlet mot tuberkulos på 50 år-bedaquiline, vilket är specifikt indikerat för behandling av patienter med läkemedelsresistenta former av sjukdomen.
Skydd mot tuberkulos från barndomen
I grund och botten är barn infekterade med tuberkulos från vuxna.
"Huvudproblemet med tuberkulos är kontakten mellan sjuka och friska människor", förklarar Yuri Chugaev, MD, professor, avdelningschef för fytisiologi och pulmonologi vid Ural State Medical Academy. - Till exempel är infektionskällan en förälder som inte vill bli behandlad på ett sjukhus och går hem med vetskap om att han har ett barn där. Detta är trots allt en ovilja att följa de enklaste förebyggande standarderna som hjälper till att skydda andra människor från infektion. Och problemet här är inte bara ftisiatrisk, utan också laglig”.
Och om oansvariga föräldrar ökar antalet sjuka barn, hjälper förebyggande åtgärder till att minska antalet unga patienter. Idag, bland barn under 14 år, är incidensen 6, 2 personer per 100 tusen. Från 14 till 18 år är siffran högre - 12, 7 personer.
Det finns många moderna sätt att ta reda på ett barns status - det här är inte bara det välkända Mantoux -tuberkulintestet. De använder också ett test med ett rekombinant tuberkulosallergen - diaskintest (obligatoriskt vid profylaktiska undersökningar av tuberkulos hos barn från åtta år och ungdomar). Om svaret är positivt har barnet en smittsam mykobakterie i kroppen. Detta innebär att risken för att drabbas av tuberkulos är högst inom en snar framtid, eller om han redan är sjuk.
Dessutom har nyligen i Ryssland nya metoder för tidig upptäckt av infektion börjat användas utan att några ämnen införs i barnets kropp: detta är T. SPOT. TB -laboratorietestet, där blod analyseras för tuberkulosinfektion. Men indikationerna för dess användning bestäms individuellt.
Föräldrar har rätt att vägra åtgärder mot tuberkulos och hävdar att de aldrig har haft tuberkulos. Och barnet mår bra, säger de, varför gör man till exempel hudtester - Mantoux -test eller Diaskintest? Föräldrar måste förstå att ett barn med mycobacterium kan må bra till en viss tid. Infektionen väntar på att kroppen försvagas och visar sig. Tester kommer att visa om det finns några risker för sjukdomen, vid en positiv reaktion kommer läkare att genomföra förebyggande behandling så att mykobakteriet inte förökar sig. Då kan utvecklingen av tuberkulos undvikas i framtiden.
"Det är verkligen viktigt att identifiera tuberkulos i barndomen och övervaka barnet, eftersom han kommer att leva med infektionen hela sitt liv", förklarar Valentina Aksenova, MD, professor, avdelningschef för barn- och ungdomstuberkulos vid Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases. Sjukdomar ". - Fytisiatriska tjänsterna försökte bevara all verksamhet för barn i coronaviruspandemin: vaccinationer, medicinska undersökningar, immunodiagnostik - Mantoux -test, diaskintest. Det är mycket viktigt att genomföra profylax och i tid identifiera sjuka såväl som riskgrupper."
